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by hiroseto2004

都道府県別の医療提供体制?---色平哲郎先生

広島ブログ


わたしの知人の色平先生の記事です。

都道府県別の医療提供体制?  日経メディカルブログ 2012年10月29日

http://medical.nikkeibp.co.jp/leaf/mem/pub/blog/irohira/201210/527367.html

来春からの第6次医療計画に向け、都道府県の医療計画策定部門が、大忙しになっているようだ。

従来、医療計画(県によっては保健医療計画)は「国主導」で県側は受け身となって、5年ごとに手直しされ作成されてきた。

ところが、今年3月、厚生労働省は「医療計画の見直しについて」なる告示、それに続く医政局長通知「医療計画について」に於いて、従来のあり方を大転換。
各県が「自主的」に計画を策定する方向性を、強く打ち出したのだ。

急性期から回復期、在宅療養に至るまで、地域全体で必要な医療が切れ目なく提供される。そんな「地域完結型医療」を目標に掲げた、医療計画の見直しのポイントは次のようなものだ。


(1)二次医療圏の設定について
一定の人口規模(概ね20万人未満)の二次医療圏(複数の市町村で構成)について、医療需給状況を踏まえて、医療体制を検証。
患者流入20%未満かつ流出20%以上の場合は都道府県が設定見直しの検討を行う。

(2)PDCAサイクルの推進
全都道府県が公的統計等によるデータに基づく指標を用いて現状把握→仮題抽出から目標達成のための施策決定→施策の進捗把握から評価、見直し→住民に公開というPDCAサイクルを推進する。

(3)在宅医療の医療体制の充実・強化
在宅医療は、これまで”4疾病”(癌、脳卒中、急性心筋梗塞、糖尿病)・”5事業”(救急医療、災害時医療、へき地医療、周産期医療、小児医療)の外に位置づけられていたが、その充実・強化のために都道府県が他の計画との連携を考慮しつつ、数値目標や施策などを記載。

(4)精神疾患の医療体制の構築について 
医療計画に定める疾病に新たに精神疾患を追加。
(つまり、第5次までの”4疾病”は”5疾病”となる)
都道府県で、病期や個別の状態像に対応した適切な医療体制を構築。

(5)医療従事者の確保に関する事項について 
今後、医療従事者の確保を推進するため、地域医療支援センターで実施する事業等を医
療計画に記載。
都道府県による取組みを具体的に盛り込む。

(6)災害時における医療体制の見直しについて 
東日本大震災での教訓をもとに、災害拠点病院や広域災害・救急医療情報システム(EM
IS)や災害派遣医療チーム(DMAT)のあり方、中長期的な災害医療体制整備の方向性が
検討され、報告書がまとめられた。
都道府県は、この報告書の内容を踏まえて災害医療体制を構築。


いずれも、もっともな指摘のようだが、文書に書くことと実際にこれを現場で実行していくこととでは、大きな隔たりがあろう。

私ごとで恐縮だが、10年前、長野県庁から第4次保健医療計画についての委嘱を受け、精神医療以外のほとんどを「ゼロベースから書きあげる」ことになって、休日に県内をクルマで走り回ったことを思い出す。

当時の長野県は、奈良県と並び、全国で2県だけ厚労省からの出向者がいなかった。
基礎データがなく、大変難渋した。

現在、都道府県の医療政策担当者は大わらわであろう。
厚労省は、医療保険制度も含め、都道府県への広域・一元化を強く打ち出している。
今回の医療計画の見直しもまた、その一環なのであろうか。

(日経メディカルブログ 2012年10月29日 色平哲郎)


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by hiroseto2004 | 2012-10-29 18:23 | 介護・福祉・医療 | Trackback